Archive: 21. Oktober 2019

Periphere Neurostimulation bei invalidisierender Meralgia paraesthetica

21. Oktober 2019

Ein junger Patient leidet nach mehreren Eingriffen am rechten Oberschenkel in der Folge einer lebensbedrohlichen Infektion nach Kniearthroskopie an einer invalidisierenden Meralgia paraesthetica.

Die medikamentöse Behandlung mit Schmerzmittel aller WHO Stoffklassen konnten den Schmerz nicht adäquat behandeln und immer wieder traten extreme Schmerzen im Versorgungsgebiet des Nervus cutaneus femoris lateralis also im mediolateralen Oberschenkel bis zum Knie auf. Nicht einmal die Hosen konnten zeitweise wegen der Schmerzen getragen werden. Es kam immer wieder zu Ausfällen bei der Arbeit.

Eine Kryotherapie (Vereisung des Nervs) wurde im weiteren Verlauf durchgeführt mit Schmerzreduktion über nur wenige Wochen. Eine zweite Behandlung brachte kaum noch einen Erfolg.

Schliesslich wurde der Nerv chirurgisch von den Narben befreit und in Eigenfett eingebettet. Der Erfolg blieb bescheiden und dauerte weniger als ein Jahr an, dann verstärkten sich die Schmerzen erneut und waren schlimmer als zuvor.

Glücklicherweise lief der Fall über die SUVA und diese war bereit die Kosten für einen Trial mit einem peripheren Neurostimulator zu übernehmen. Dem Patienten implantierte ich eine subkutane Elektrode von Stimwave worauf der Patient mehr oder weniger sofort zu über 90% weniger Schmerzen verspürte.

Leider kam es nach mehreren Monaten zu einem Spätinfekt und die Elektrode musste entfernt werden. Die Schmerzen verstärkten sich in der Folge wieder. Glücklicherweise war die SUVA erneut bereit die Kosten für die Neuanlage einer peripheren Elektrode zu übernehmen und nun besteht seither eine äusserst zufrieden stellende Analgesie ohne weitere Komplikationen. Der Patient ist seither nicht mehr wegen Schmerzen im Versorgungsgebiet des Nervst cutaneus femoris lateralis ausgefallen.

Uebrigens litt derselbe Patient an einer invalidisierenden Meralgia paraesthetica auch auf der linken Seite. Auch hier wurden alle möglichen Behandlungen versucht, die ebenfalls keine genügende Wirkung zeigten. Der Fall lief über die Krankenkasse und gestaltete sich deshalb komplizierter. Schliesslich war die Krankenkasse aber bereit die Kosten zu übernehmen sicherlich auch aufgrund der sehr guten Wirkung auf der rechten Seite. Und es hat sich ausgezahlt. Seither ist der Patient auch auf der linken Seite praktisch beschwerdefrei und Analgetika müssen seither nicht mehr eingenommen werden.

Erfolgreiche Behandlung von chronischen Nacken-/Schulterschmerzen inklusive chronischer Kopfschmerzen mit einem zervikalen Neurostimulator

21. Oktober 2019

Jahrelang litt ein junger Landwirt nach Discushernienoperation zervikal an unerträglichen Schmerzen im Nacken mit Ausstrahlung in beide Arme bis zu den Händen sowie chronischen Kopfschmerzen. Ein Rezidiv der Discushernie konnte als Ursache der Schmerzen mittels mehreren MRI der Halswirbelsäule ausgeschlossen werden.

Verschiedene Therapieansätze wie Schmerzmedikamente verschiedenster Stoffklassen inklusive über Jahre hochdosierte Opiate, Antiepileptika sowie Infiltrationen, Physiotherapie ua. brachten keinen oder nur einen geringfügigen Nutzen.

Nach eingehender Aufklärung führten wir die Einlage einer zervikalen epiduralen Elektrode durch und danach eine Austestung über 2 Wochen.

In dieser Zeit kam es zu einer äusserst erfreulichen Schmerzreduktion sowohl zervikal als auch in den Armen und Händen und auch die chronischen Kopfschmerzen reduzierten sich zu weit über 90%.

Es erfolgte dann die definitive Einlage der zervikalen Elektrode bzw. die Implantation der Batterie.

Im weiteren Verlauf nahm die zu Beginn praktisch vollkommene Schmerzreduktion etwas ab, möglicherweise auch im Zusammenhang mit der Reduktion der Schmerzmittel. Inzwischen konnten die Opiate halbiert werden ebenso die Antiepileptika. Die Medikamente werden nun langsam ausgeschlichen.

Weiterhin besteht eine 70%ige Schmerzreduktion beim Patienten zervikal als auch in den Armen und Händen, die chronischen Kopfschmerzen sind seit der Einlage des Neurostimulators nie wieder aufgetreten.

Der Patient ist sehr zufrieden mit dem Erfolg, hat deutlich mehr Lebensfreude und kann seiner Arbeit als Landwirt nun praktisch schmerzfrei nachgehen. Auch das Umfeld insbesondere die Ehefrau sind über den positiven Verlauf sehr erfreut.