Archive: 23. September 2015

Häufigkeit und Fakten zu den Kosten chronischer Schmerzen

23. September 2015

Chronic pain, besides causing untold suffering for millions of patients worldwide, tears at the very economic and social fabric of our culture. To date there are no comprehensive pan-European figures outlining the incidence of the various chronic pain syndromes and their cost to society. However, investigators in various countries have begun to compile information of this nature, which illustrates the magnitude of suffering due to chronic pain. Note that figures vary depending on the definition of pain used, and the specific questions addressed to the people surveyed.

 

Snapshot of Available Study Results

  • In a prevalence study of persistent pain in Denmark, researchers found that approximately 38% of the general population suffers from chronic pain. (Andersen and Worm-Pedersoen 1989).
  • In an attempt to quantify the total cost of chronic non-cancer pain to the Irish economy in 1995, a study estimated that a sample of 95 patients had already cost the economy £1.9 million at the time of their referral to a multidisciplinary pain clinic. (Sheenan et al. 1996 ).
  • An epidemiological survey of chronic pain in Sweden found that 45% of all adults have experienced recurrent or persistent pain, 8% severe persistent pain (von Korff et al. 1990).
  • A British survey found that 7% of a large random sample of adults questioned at a single point in time were in substantial pain (Bowsher et al. 1991).
  • In a recent review of patients referred to a Danish pain center, mean pain severity was 7 on a 10 point scale, quality of life measures were severely reduced, 58% had depression or anxiety disorder, 63% had neuropathic pain and 73% of these were taking opiates on referral even though this did not provide adequate pain relief. The study showed that health-related quality of life of chronic non-cancer pain patients is amongst the lowest observed for any medical condition. (Becker et al. 1997).
  • Neuropathic pain (classically conceived) affects 25-50% of patients attending most pain clinics (Bowsher 1991).
  • Current yearly costs of back pain and sciatica (alone) in the UK are Euro 9 billion, with Euro 1 billion spent each year on direct health case costs (Waddell 1996).
  • A study in the Netherlands found that musculoskeletal diseases are the fifth most expensive disease category regarding hospital care, and the most expensive regarding work absenteeism and disability (1.7% of GNP) (van Tulder et al. 1995).
  • Pain is reported in 50% of cancer patients (all stages) and in 75% of patients with advanced neoplasms. Each year more than 100,000 cancer patients experience pain at the time of death in England and Wales (Higginson 1997).
  • A study carried out in Catalonia (Spain) reported pain prevalence of 78.6% in response to a phone interview asking about any pain complaint experienced in the last 6 months, regardless of its intensity and duration (Bassols et al. 1999).
  • The total cost of neck pain in the Netherlands in 1996 was estimated to be US $686 million (Borghouts et al. 1999).
  • A postal survey in Sweden found that pain or discomfort, including problems of short duration, were reported by 66% of those questioned, with 40% reporting ‚obvious‘ pain lasting more than 6 months. (Brattberg et al. 1989).
  • A broadly based epidemiological study of chronic pain in the Grampian region of the UK found that 50% of those surveyed reported chronic pain or discomfort, including 16% with back pain and 16% with arthritis. In 16% of those surveyed chronic pain was severe. (Elliott et al. 1999).
  • More stringent, systematic and uniform methodologic approaches to studying the prevalence (or incidence) of back pain are needed (Leboeuf-Yde et al. 1995).
  • Data from a study in Sweden indicate that spinal pain is very common among 35-45 year old men and woman and that it is related to marked limitations in lifestyle for approximately one fourth of those who experience pain (Linton et al. 1998).
  • A study of the socio-economic costs of pain syndromes in the UK estimates the direct health care cost of back pain in 1998 to be £1.6 billion. However, this direct cost is insignificant compared to the cost of informal care and the production losses related to it, which total £10.7 billion. Overall, back pain is one of the most costly of all medical conditions (Maniadakis and Gray A2000).
  • A recent study in Finland found that, from a pool of 5646 patient visits to primary healthcare services, 40% identified pain as the reason for their visit. One-fifth of patients reported having experienced pain for over six months. One quarter of the pain patients of active working age were receiving paid sick leave (Mantyselka et al. 2001).
  • The findings of a study in the Netherlands indicate that chronic pain is also a common complaint in childhood and adolescence (Perquin et al. 2000).

The impact of chronic pain should not, however, be viewed simply in economic terms. Chronic pain has a major detrimental effect on the quality of life of the millions of chronic pain sufferers, and their families, in Europe. Without adequate treatment chronic pain sufferers are often unable to work or even to perform the simplest of tasks. As a consequence, chronic pain patients often endure psychosocial as well as physical hardship including poor nutrition and weight loss, decreased activity, sleep disturbances, social isolation, marital problems, unemployment and financial problems, anxiety, fear and depression.

Häufigkeit und Einteilung von Rückenschmerzen im Lendenbereich

23. September 2015

Häufigkeit von Rückenschmerzen

Zahlen aus Deutschland, die auch auf die Schweiz übertragen werden können, zeigen die Häufigkeit von Rückenschmerzen in der Bevölkerung. So leiden 69% der Bürger an gelegentlichen Rückenschmerzen.

Von chronischen Rückenschmerzen sind 15% der Befragten Bürger betroffen (ca. 12 Millionen in Deutschland, ca. 1,2 Millionen in der Schweiz) . Frauen sind sowohl bei den gelegentlichen als auch bei den chronischen Rückenschmerzen häufiger betroffen.

In den letzten 10 Jahren ist die Zahl von Patienten mit Rückenschmerzen um ein Viertel angestiegen.

73% der Befragten Rückenschmerzpatienten gab an unter Schmerzen im Lendenbereich zu leiden.

Einteilung von lumbalen Rückenschmerzen nach Waddel (1987)

1. Spezifische spinale Pathologien

– diagnostizierbare somatische (körperliche) Ursache; z.B. Bandscheibenvorfall, Spinalkanalstenose, Wirbelkörperbrüche etc.

– rund 15% aller Rückenschmerzpatienten

2. Nervenwurzelschmerz/radikuläre Schmerzen

3. Nicht-spezifische Rückenschmerzen

– keine physiologisch nachvollziehbare Ursache (bedeutet aber nicht, dass der Rückenschmerz nicht real ist!)

– rund 85% aller Rückenschmerzpatienten!

Behandlung von Lumboischalgien (Hexenschuss) ohne progrediente neurologische Ausfälle

22. September 2015

In general, there is evidence that early surgery in patients with sciatica provides for a better short-term relief of leg pain as compared to prolonged conservative care, but the evidence is low quality because of the fact that only one trial investigated this properly. No significant differences were found between surgery and usual conservative care in any of the clinical outcomes after 1 and 2 years, but the evidence is of very low quality. The scarcity of studies as well as the limited quality of the studies does not support the choice for any timing in our current guidelines.

Wilco C. H. Jacobs Eur Spine J. Apr 2011; 20(4): 513–522

 

Auf deutsch bedeutet dies, dass die Operation beim Hexenschuss zwar die Beinschmerzen schneller therapiert im Vergleich zur konservativen Behandlung, die Evidenz d.h. der Nachweis, dass dies die bessere Behandlung ist, kann wissenschaftlich jedoch nicht erbracht werden. Zudem geht es allen Patienten ob nun operiert oder konservativ behandelt nach 1 und nach 2 Jahren gleichgut in allen untersuchten Belangen.

Somit kann keine klare Empfehlung bezüglich Operation oder den besten Zeitpunkt für eine Operation abgegeben werden.

Meiner Meinung nach können alle lumbalen Diskushernien konservativ behandelt werden solange sie keine fortschreitenden  neurologischen Defizite zeigen.  Voraussetzung ist eine erfolgreiche Schmerzbekämpfung. Die gezielte röntgengesteuerte Platzierung (möglichst transforaminal) von Steroiden führt häufig zu einer zufriedenstellenden Schmerzlinderung. Diese Behandlung kann bei Wiederauftreten derselben Schmerzen wiederholt werden. Diese Behandlung muss nicht CT-gesteuert durchgeführt werden, meiner Meinung nach entspricht dies nicht dem Goldstandart. Mit dem CT kann die Kontrastmittelverteilung nicht „live“ kontrolliert und eine zumindest partielle intravasale Medikamentengabe nicht sicher ausgeschlossen werden, was den Patienten unter Umständen schaden könnte bzw. den Nutzen einer bildgesteuerten Platzierung des Medikamentes zunichte machen kann. Zudem wird der Patient einer deutlich grösseren Strahlenbelastung ausgesetzt als mit der Durchleuchtung ganz zu schweigen von den höheren Kosten.

Triggerpunktinfiltrationsbehandlung

20. September 2015

Bestehen bei einem Patienten hauptsächlich muskuläre Schmerzen oder spielen diese im Schmerzgeschehen eine entscheidende Rolle, können durch gezielte Spritzen in die verschiedenen Muskelschichten im Bereich der druckschmerzhaften Punkte eine Schmerzlinderung herbeigeführt werden. Die druckschmerzhaften Punkte in der Muskulatur werden durch eine gezielte Untersuchung aufgesucht und markiert. Danach kann Ultraschall gesteuert eine Platzierung von verdünntem Lokalanästhetikum in die verschiedenen Muskelschichten vorgenommen werden. Dadurch kommt es in den schmerzhaften Stellen in der Muskulatur zu einer Lösung der Verhärtung, die Muskulatur entspannt sich und wird schliesslich als Endresultat besser durchblutet. So können sich anhäufende Stoffwechselprodukte wieder besser abtransportiert werden, welche sonst ihrerseits die Verhärtungen und somit die Schmerzen unterhalten. Führt diese Behandlung, welche im Optimalfall wöchentlich wiederholt wird, im Verlauf zu einer wesentlichen Besserung, kann die befallene Muskulatur besser und länger belastet und trainiert werden. Bei Bedarf kann eine Physiotherapie dazu kombiniert werden. Wenn die Muskulatur wieder alltagstauglich gestärkt werden konnte, verschwinden die Schmerzen unter normalen Belastungen. Häufig befallene Muskelgruppen finden sich im Nacken und den Schultern, im Kreuz und in der Gesässpartie. Aber auch die Oberschenkel- oder Bauchmuskulatur kann befallen sein. Ursachen können längere schmerzbedingte Fehlbelastungen sein oder Fehlhaltungen durch Veränderungen im Skelett. Auch länger bestehende Immobilisierung nach Brüchen oder Operationen führen nicht selten zu solchen Beschwerden.

Periphere Nervenfeldstimulation (PNFS) bei chronischen Rückenschmerzen

14. September 2015

Die periphere Nervenfeldstimulation (PNFS) ist eine Methode, die bereits in den 60er Jahren aufkam. Vor rund 40 Jahren studierten Wall und Sweet neue Wege neuropathische Schmerzen zu behandeln und implantierten Elektroden unter der Haut im Bereich neuropathischer Schmerzen. Der erste wissenschaftliche Artikel zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen mittels dieser Methode erschien (noch vor dem ersten wissenschaftlichen Artikel für Neurostimulation im Epiduralraum) 1966 und 1967. Zu Beginn der Behandlung mittels dieses Systems waren die Resultate leider mässig ermutigend. So wurde diese Therapieform vernachlässigt. Einzelne Zentren führten die Behandlung mittels PNFS weiter und entwickelten diese weiter. In den letzten Jahren ist es nun zu einem Revival dieser Methode gekommen. Vielversprechende Fallbeispiele in der Behandlung chronischer Rückenschmerzen, chronischer Leistenschmerzen nach Operationen und postherpetischer Neuralgien (Schmerzen nach Gürtelrose) sind veröffentlicht worden.

Ähnlich wie bei der Rückenmarkstimulation werden Elektroden zur Schmerzbehandlung eingesetzt. Hier bei der PNFS werden diese nur gerade etwa 1cm unter der Haut (subkutan) platziert und führen über die Abgabe von elektrischen Impulsen zu einer Art Überrauschen der Schmerzen. Die Schmerzwahrnehmung wird also beeinflusst ähnlich dem Reiben der schmerzenden Stelle, wenn wir uns gestossen haben.

Im Gegensatz zur Platzierung der Elektroden im Bereich des Rückenmarkes, sind es Schmerzen im Rücken und nicht Ausstrahlungen in die Beine, die Ziel der Behandlung sind. So wie die PNFS ungeeignet ist ausstrahlende Schmerzen in die Beine zu behandeln, ist der Rückenmarkstimulator eingeschränkt geeignet zur Behandlung von Rückenschmerzen.

Bestehen chronische, therapieresistente Rückenschmerzen, Leistenschmerzen oder neuropathische Schmerzen nach Gürtelrose, die sowohl auf die medikamentöse Behandlung als auch auf gezielte schmerztherapeutische Infiltrationen keinen genügenden Effekt gezeigt haben oder wurde der Patient bereits ein- oder mehrmals erfolglos am Rücken oder der Leiste operiert, dann kann die PNFS eine Alternative in der Behandlung sein. Das schmerzhafte Areal sollte auf einen definierten Bereich eingrenzbar sein, d.h. die Grösse von ca. zwei Handflächen nicht überschreiten.

Die Selektion, d.h. die gezielte und seriöse Auswahl der in Frage kommenden Patienten für diese Behandlung, sind entscheidend für den Erfolg.

Eignet sich ein Patient für dieses Verfahren, muss eine Kostengutsprache an die Krankenkasse durch den behandelnden Arzt eingereicht werden. Wird diese gutgeheissen kann der ambulante Eingriff geplant werden. Vorerst wird eine Testphase von rund 2 Wochen durchlaufen während derer der Patient ein provisorisches System in einem ambulanten Eingriff unter leichter Sedierung (keine Vollnarkose nötig) erhält. Danach kann er nach optimaler Programmierung und regelmässiger Kontrollen auswerten, ob es zu einer genügenden Schmerzreduktion gekommen ist oder nicht. Falls die Schmerzen 50 bis 80% zurückgegangen sind, wird die definitive Implantation geplant und zeitnah durchgeführt (ebenfalls ambulant und unter leichter Sedation).

Zunehmend erscheinen gute wissenschaftliche Arbeiten, die die Wirksamkeit dieser Methode beweisen wie z.B. von Herwig Kloimstein und Alexander E. Yakovlev.